鹿寨縣醫療保障局2023年上半年工作總結及

下半年工作計劃

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鹿寨縣醫保局始終堅持以人民為中心的發展思想，把便民惠民、減輕群眾就醫負擔作為工作努力方向，深化醫保領域改革，推動全縣醫療保障工作高質量發展。2023年上半年，全縣參加基本醫療保險人數356209人；城鎮職工醫療待遇支出6370.43萬元，城鄉居民醫療待遇支出7737.99萬元，城鄉醫療救助待遇支出788.07萬元。

一、2023上半年工作情況

（一）黨建引領，醫保事業健康高質量發展。始終堅持習近平新時代中國特色社會主義思想的指導地位，圍繞黨的二十大精神，習近平總書記視察廣西“4·27”重要講話精神和對廣西工作系列重要指示精神，在黨的二十大期間系列重要講話特別是參加廣西代表團討論時的重要講話精神，充分發揮黨組的領導核心作用，扎實推進黨的建設。2023年上半年組織黨的理論和黨內法規學習5次，同時堅持每季度黨組集中學習醫保業務政策1次，促進黨建工作與業務工作同謀劃、同部署、同落實。切實履行黨組抓基層黨建主體責任，發揮黨支部的戰斗堡壘作用，認真組織開展“三會一課”、“主題黨日”等活動。認真履行黨組全面從嚴治黨主體責任，班子其他成員切實履行“一崗雙責”責任，黨組專題研究黨風廉政工作1次。開展年輕干部紀律教育活動，組織年輕干部到鹿寨紅色文化陳列館、鹿寨縣家風傳承教育基地(中渡鎮)開展“清廉之旅”，進一步增強年輕干部遵規守紀、廉潔自律的思想意識和行動自覺，推進干部廉政教育工作。開展“清風肅紀”強化作風整治工作，對“躺平式干部”的9種突出表現和行為進行重點整治，進一步提高干部職工的思想認識，自覺筑牢拒絕“躺平式干部”的廉潔防線。

（二）措施有力，防返貧促振興工作有序開展。落實幫扶措施，按政策資助脫貧人口、監測對象等困難人員參保，落實基本醫保、大病保險、醫療救助、依申請醫療救助等相關待遇保障，開展防貧監測，建立健全防貧返貧監測機制。截止至2023年6月2日，脫貧戶總共24479人，應參保人數為24443人，已參保人數為24429人，參保率99.94%；監測戶總共2716人，應參保人數為2715，已參保人數為2714，參保率99.96%。脫貧人口和監測對象基本醫保就診（住院和門診慢性?。﹫箐N10823人次，醫療總費用1746.6萬元，報銷金額1438.59萬元，報銷比例達82.37%，醫療救助1667人次，補助金額226.76萬元。排查個人自付醫療費用超過5000元人員共3885人次，推送鄉村振興局助力防貧工作。排查出因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者39人，按程序開展依申請救助工作，救助金額28.31萬元。

（三）明確職責，參保擴面工作取得成效。集中征繳期間，召開工作動員會，發布征繳進度通報，開展督查及短信、海報、微信、電視宣傳等，抓牢抓實醫保征繳工作。攻堅期間，召開全縣攻堅部署會，進一步明確鄉鎮、教育、郵政等重點單位工作責任，對斷?；蛭磪⒈Ｈ藛T開展“一對一”動員參保繳費。加大督促力度，聯合稅務部門每周發布工作進度情況通報。截至5月底，全縣參加基本醫療保險人數356209人，其中參加職工醫保47749人，城鄉居民醫保308460人，已完成一季度參保目標，完成全年參保目標的96.5%。

（四）貫徹《條例》，醫?；鸨O管行之有效。持續開展《醫療保障基金使用監督管理條例》集中宣傳月活動，結合“三月三”活動開展平山山歌傳唱活動；聯合縣司法局、稅務局、行政審批局等部門以及縣級定點醫療機構，開展現場宣傳暨義診活動，展示宣傳海報，曝光2022年度柳州市定點醫藥機構違規使用醫?；鸢咐?，現場發放宣傳資料3000多份。開展為期5天的線上有獎問答活動，吸引參保群眾參與答題1萬人次。組織召開2023年度《醫療保障基金使用監督管理條例》政策解讀培訓會，邀請市醫保局、市醫保中心的領導進行授課，縣醫保部門和經辦機構工作人員以及定點醫藥機構的負責人共150人參加培訓。聯合縣市場監管局，在全縣范圍內集中開展清理違法違規醫保廣告專項治理行動，責令5輛三輪車清除違法廣告并對相關當事人進行法律法規和政策的宣傳教育。加強對定點醫療機構的監管，完成對縣級一級及以下定點醫療機構2022年度醫?；瓞F場檢查暨年度醫保服務質量考核違規金額的復核、確認及清退工作，共清退15家定點醫療機構違規金額111.81萬元。通過智能監控系統確認15家定點醫療機構違規數據數量463條違規金額10.14萬元。開展醫?；鹣刃兄Ц蹲穬斝袆?，根據法院判決對侵權損害賠償責任的劃分，向第三方責任人發起醫?；鹱穬?，與第三方責任人達成29.96萬元醫?；鸱制趦斶€和解協議。主動與縣人民法院溝通、協調，對2010年新農合貪污案的4名被執行人開展強制執行，涉及金額108萬余元。

（五）夯實基礎，醫保經辦服務有效提升。推動醫保經辦服務示范點建設，設置醫保業務綜合窗口，推行“一窗受理”，增設滿意度評價器醫保服務統一標識，基本實現經辦服務標準化。推進基本醫保服務事項下沉至鄉鎮、社區，建立市、縣、鄉鎮、村（社區）四級醫保經辦一體化服務網絡，打造“15分鐘醫保服務圈”。依托9個鄉鎮為民服務中心開設醫保窗口，21項經辦業務下沉至鄉鎮。120個村（社區）綜合服務中心設立醫保代辦服務點，可經辦13項醫保業務。截止5月底，業務窗口受理業務6000多人次，其中參保管理3000多件，異地就醫報銷結算502人次，報銷金額171.95萬元；職工生育保險待遇報銷178人次，報銷金額191.69萬元；辦理一次性個賬清退149人次，清退金額47.56萬元。辦理異地備案業務884人次；辦理離休干部、1至6級傷殘退役軍人報銷68人次，報銷金額110.79萬元。

（六）守正創新，醫保領域改革扎實推進。落實藥品耗材集采結果落地執行，完成全縣 13家公立醫療機構完成了“三方協議”（醫院、集采平臺、銀行）簽訂。完成第八批國家組織藥品集中采購的報量審核工作，完成阿莫西林、雙氯芬酸、十六省藥品聯盟中選品種等238個中選藥品采購，9類醫用耗材的報量，落地13個批次耗材執行采購。上半年完成藥品采購金額1039萬元，減少群眾用藥負擔約 415.58萬元。撥付十四省區“三高”藥品、頭孢呋新酯片、奧美拉唑腸溶膠囊及新疆聯盟帶量采購藥品周轉金。112個村衛生室已全部使用集采藥品，“兩病”集采藥品都不低于5 個品規；34家定點零售連鎖藥店銷售集采藥品并設立集采藥品專柜專區，集采藥店占全縣定點藥店 50%以上。積極探索實行醫共體總院負責制的醫保支付方式改革，聯合縣衛健局共同指導縣人民醫院和縣中醫醫院兩家總院制定了醫共體總院醫保資金分配方案，并提交縣人民政府審核修改。

二、2023年下半年工作計劃

（一）強黨建帶動醫保服務能力再提升。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，強化“重實效強實干抓落實”的工作導向和要求，以黨的政治建設為統領，以“黨建+”工作模式引領醫療保障高質量發展，引導廣大黨員干部在各項中心工作中奮發作為。堅持以嚴的基調強化廉政建設。落實全面從嚴治黨主體責任，深化醫保領域反腐敗工作。加強干部隊伍建設，鍛造一支“心中有理想、肩上有擔當、身上有本領、腳下有定力”的醫保鐵軍。

（二）鞏固脫貧攻堅戰役成果。鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興，保障農村低收入人口傾斜待遇應享盡享，落實困難人群資助參保和分類救助政策。繼續健全多元化、多層次返貧風險防范機制。依托全國統一的醫保信息平臺，健全因病返貧致貧風險人群的智能篩選、動態監測、信息共享、精準幫扶機制。做好高額醫療費用負擔患者監測預警，確保風險早發現、早干預、早化解。

（三）織牢織密待遇保障網。以實施精準參保擴面三年行動計劃為抓手，全力以赴做好參保擴面工作，鞏固拓展參保成果，保持參保穩定率穩定在95%以上。貫徹落實重特大疾病醫療保險和救助政策。做好醫療救助，尤其是依申請醫療救助政策的落實。加強基本醫療保險基金運行監測分析，推動完善醫保支付方式改革，實現源頭控費，有效提高基金使用效率。

（四）筑牢醫?；鸢踩谰€。建立醫?；鸨O管工作聯席會議制度，加強部門協調聯動，扎實開展全覆蓋日常監督檢查，聚焦重點領域、對象、藥品耗材，持續開展打擊欺詐騙保專項整治行動。充分利用醫保智能監控平臺，強化定點醫療機構對醫療保障基金使用的自我管理、自我教育、自我監督，進一步規范醫療服務行為。

（五）提升醫保為民服務品質。開展醫保經辦服務標準化、規范化建設，打造醫保經辦服務標準化窗口。繼續推動醫保經辦服務下沉，將更多的醫保政務服務事項下放至鄉鎮、村一級，實現市-縣-鄉鎮-村（社區）全覆蓋，深入打造好“15分鐘醫保服務圈”。持續優化醫保領域便民服務。全面開通門診特殊慢性病跨省直接結算服務，不斷擴大“同城通辦”“全區通辦”“跨省通辦”“全鏈通辦”服務范圍，不斷完善一站式服務、一窗口辦理、一單制結算工作機制，簡化經辦流程。加快推進醫保信息化建設。大力推廣信息平臺全業務全流程應用，加快醫保電子憑證的激活和應用，提升經辦能力和服務水平。

??????????鹿寨縣醫療保障局

?????????2023年6月14日

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